客戶於離登機72小時以前，須自行向航空公司作行程確認，以確保出發時順利登機！

To 票務承辦人：                     

玉      山      票      務     中      心 
台北市長安東路一段25號11樓
電話：(02)2537-0080    傳真：(02)2537-6711、(02)2537-6911
填寫完畢後　　請儘速傳真給本中心　　謝謝!!
　                       　　信 　 用　 卡　 付　 款　 單　　　年　　月　　日

持  卡   人  姓  名：　　　　　　　　　　　　　　　 電        話：(　　) 
身  份   證  字  號： 傳        真：(　　)　
搭  乘   者  姓  名：
請再核對乘客護照半年以上效期及英文名字是否與訂位記錄相同,姓名有誤請告知服務人員
戶　籍　地　 址：　
出　國　日　期：
發　卡　銀　 行：　　　　　　　　　　 卡　　別：□VISA  □MASTER □JCB  
信 用 卡 有 效 日：　　　　月　　　　 年 本次消費欲使用付款方式：
□一次付清
□分三期無息( 限玉山/富邦//中國信託信用卡)
出生日期：　　年　　月　　日
卡                     號：＿＿＿＿-＿＿＿＿-＿＿＿＿-＿＿＿＿
簽                     名：　
郵寄地址：□□□　　　　　　　　　　　　　□同上　□不需郵寄，只需Email電子機票

收   件  人  姓  名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□自取
收    據    抬     頭：　　　　　　　　　　　　　　　　　統編：
非常感謝您的惠顧，以下金額請向公司票務人員確認後再填寫，謝謝!
項目 說　　　　　　明 單　　價 數量 小　　計
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　　 總　　計 　 　
總計 新　台　幣　    　拾　  萬　  　 仟　  　　佰　    　拾       元整
備註：□轉機點不停留　　□轉機點要停留_________________　

伽利略訂位代號：               　航空公司代號：　　　　　行程及日期：

注意事項：  政府核定本公司為旅遊服務業，得代表客戶向航空公司購買機票，並開立『代收轉付』憑證；客戶在刷卡授權之後，並且本公司在尚未向客戶的發卡銀行請款之前，倘若航空公司突然漲價，以致本公司不敷成本無法替客戶代購機票，本公司得要求客戶補正價款，並請客戶向市場同業求證；若經證實並非本公司無故擅自調價，而客戶仍不願補正款項；本公司得有權取消此交易，並且不向客戶之發卡授權銀行申請款項。